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局部进展期肺癌扩大根治术

    发表日期:2013年2月19日    浏览:5010

近期胸心外科为一例局部进展期肺癌患者进行了手术。患者年仅40岁,确诊肺癌1年,之前在北京及我院进行了放化疗治疗,由于肿瘤阻塞右肺上叶支气管,以及合并感染后出现右肺上叶空洞,患者连续20余天高热,经大量抗生素治疗后,未见明显好转。肿瘤科刘秀芳主任与胸心外科何庚戌主任进行仔细讨论后,一致认为由于患者年轻,手术切除是目前缓解患者临床症状、延长生命的最佳方案。心胸外科经细致的术前准备、讨论,认为患者仍有手术时机,但由于患者肿瘤较大,隆突下淋巴结明显增大、肿瘤在上叶支气管生长延伸到右主支气管分叉上端,部分侵犯气管下端、奇静脉及奇静脉上腔静脉入口处受累及,因此手术难度很大。在充分与患者及家属交流后,决定行右全肺切除术及隆突部分切除。2013131日进行了手术,手术中发现:肺门呈冻结状态,心包外无法进行肺动脉及上肺静脉的游离,轻轻向下牵拉肺叶,上叶支气管由于肿瘤侵犯就裂开,奇静脉受肿瘤累及,上腔静脉受肿瘤累及。何庚戌主任仔细的切开患者心包,在上腔静脉与主动脉之间游离出心包内右肺动脉主干,套带以备出血时阻断,然后先后在心包内游离肺动脉、上肺静脉、下肺静脉给予结扎切断。切断气管移走病变肺组织,在隆突处行半隆突切除,用周围肺组织将支气管残端包埋。由于上腔静脉受累及,切除部分上腔静脉侧壁缝合后发现上腔静脉压力明显增高,于是在上腔静脉与右心房之间建立临时旁路后阻断上腔静脉,用人工血管进行了上腔静脉的置换。手术后患者恢复顺利,病理结果回报:鳞状细胞癌,支气管残端阴性。术后18天患者顺利出院。

据美国著名的胸心血管外科杂志-----Annal of Thoracic Surgery》连续4篇关于局部进展期肺癌外科手术治疗报道的结论:只要在患者能够耐受手术、医疗技术上能够达到,T4非小细胞肺癌患者应首选手术作为其主要治疗方式。

随着外科技术、体外循环、麻醉水平的整体提高,我院胸心血管外科近些年来分别完成了体外循环下肺癌切除、侵犯左房部分左心房切除、部分肺动脉切除成型等多种手术方式对局部进展期肺癌进行外科手术30余例。没有出现手术后并发症和死亡,手术效果显著,但病人长期效果如何需要进一步的随访。




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