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战士突发溶血、血小板减少及癫痫发作,血液科血库联手血浆置换

    发表日期:2013年8月19日    浏览:4015

2013812日,驻地某部施工连战士黄某因头晕、乏力2天入院。入院后发现患者血小板只有四千并伴有轻度贫血,胆红素明显升高,首先考虑免疫性血小板减少合并溶血性贫血(Evans综合征)。遂予大剂量甲强龙冲击治疗,血小板升至一万,但溶血未改善,此时查抗人球蛋白试验阴性,但在外周血可见大量红细胞碎片,于是我们诊断血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的可能性大。然而TTP是一种严重的血液系统疾病,不做血浆置换死亡率高达90%。缘于血液中缺乏一种能降解VWF因子的酶,导致全身小血管内广泛形成血小板血栓,引起消耗性血小板减少,红细胞在通过小血管时被挤压而碎裂,出现微血管性溶血。典型的表现是五联征:微血管溶血、消耗性血小板减少、发热、神经系统症状、肾损伤。此时患者无神经系统症状,肾损伤也仅表现为短暂的蛋白尿,无发热,诊断TTP证据似乎也不是很充分。进一步查文献得知,最新的研究表明只要患者出现微血管溶血和血小板减少就可以开始血浆置换。于是在血库的积极支持下我们开始了血浆置换,每日1600ml。同时通过视频中心请301医院原血液科主任达万明教授远程会诊,结果也是诊断TTP可能大,宜迅速给予血浆置换。患者于20138162315分突发意识障碍,牙关紧闭,双眼向右上凝视,全身肌肉强直,呈癫痫持续状态,心率150-160/分。我们立即判断为TTP的神经系统症状,值班医师郜小岳立即给予安定等抗癫痫治疗,金建刚主任也及时赶来病房,指导治疗,请神经内科医生急会诊,同时和血库史恩详主任联系,准备再行一次血浆置换,血库陈筱霞同志接到血浆置换的任务时已接近12点,她二话不说,迅速准备好机器就往血液科冲。王晓燕护士长接到值班护士赵建红的电话时已是凌晨1点,她打车及时赶到科里参加抢救到凌晨4点,患者病情稳定,6点钟又赶到十三里驻训点,参加一日体验。经过一夜的抢救,患者的癫痫发作终于控制住了,进入了昏迷。次日我们通过医务处请全院会诊,神经内科,神经外科,中医肾病科,血库,药房各自从专业角度给我们非常有价值的建议。期间患者所在部队领导也亲自来看望他,对我们的积极处理表示感谢,并提出如果血浆不够,可以组织献血。经过3天的大量血浆置换(2400ml/天),患者的血小板迅速上升,乳酸脱氢酶和胆红素下降。今日早上患者意识状态明显好转,知道自己身处251医院血液科,也认出了自己的亲人和同事,我们都很高兴。

治疗期间,医院领导、医务处多次询问战士病情,全面了解病情,组织并积极指导救治。救治过程中,医院各部门紧密协作,合心合力,血库、神经内科、神经外科、肾病中医科、药房等科室对诊治做出切实有效指导;血液科金建刚主任和护士长王晓燕在患者病重时坚守患者,细心照料及指导诊治,血库史主任及全体医护人员在血源紧张的情况下保证了患者的大量的血浆需求同时不辞辛苦进行血浆置换,使患者目前病情得到一定好转。

为兵服务需要我们精诚合作,需要牺牲精神,需要全力以赴。我看到了我们251人身上的这些朴实的精神。这才是我们医院发展的动力,是正能量。


血浆置换中


治疗后血小板明显上升


治疗后代表细胞破坏的LDH明显下降


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